Medicare 101: Gabay para sa mga Baguhan

Ang pag-navigate sa Medicare ay maaaring nakakatakot, ngunit ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman ay ang unang hakbang patungo sa paggawa ng mga may kaalamang desisyon tungkol sa iyong saklaw ng pangangalagang pangkalusugan. Narito ang isang tuwirang gabay sa Medicare, na idinisenyo upang matulungan kang maunawaan ang mga mahahalagang bagay.

Ano ang Medicare?

Ang Medicare ay isang pederal na programa ng seguro sa kalusugan na pangunahing para sa mga taong may edad na 65 pataas, bagaman sakop din nito ang ilang mas bata na indibidwal na may kapansanan at mga taong may End-Stage Renal Disease. Ang Medicare ay nahahati sa iba’t ibang bahagi, bawat isa ay sumasaklaw sa tiyak na aspeto ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang Apat na Bahagi ng Medicare

  1. Bahagi A (Part A): Seguro sa Ospital Ang Bahagi A ay sumasaklaw sa mga pananatili sa ospital bilang inpatient, pangangalaga sa isang pasilidad ng skilled nursing, pangangalaga sa hospice, at ilang pangangalagang pangkalusugan sa bahay. Karamihan sa mga tao ay hindi nagbabayad ng premium para sa Bahagi A kung sila o ang kanilang asawa ay nagbayad ng buwis sa Medicare ng hindi bababa sa sampung taon.
  2. Bahagi B (Part B): Segurong Medikal Ang Bahagi B ay sumasaklaw sa pangangalagang outpatient, mga serbisyong pang-iwas, pagbisita sa doktor, at mga suplay medikal. Mayroong standard na buwanang premium para sa Bahagi B, na maaaring mas mataas para sa mga may mas mataas na kita. Dagdag pa rito, ang Bahagi B ay may taunang deductible at karaniwang sumasaklaw sa 80% ng mga aprubadong serbisyo pagkatapos maabot ang deductible.
  3. Bahagi C (Part C): Medicare Advantage Ang mga planong Medicare Advantage ay inaalok ng mga pribadong kompanya ng seguro na aprubado ng Medicare. Kasama sa mga planong ito ang lahat ng benepisyo ng Bahagi A at Bahagi B, madalas ay may dagdag na benepisyo tulad ng dental, paningin, at saklaw ng gamot na reseta. Ang mga gastos at detalye ng saklaw ay nag-iiba-iba ayon sa plano at provider.
  4. Bahagi D (Part D): Saklaw ng Resetang Gamot Tumutulong ang Bahagi D na saklawan ang gastos ng mga reseta ng gamot. Ang mga planong ito ay inaalok din ng mga pribadong kompanya ng seguro at nangangailangan ng hiwalay na premium. Bawat plano ay may kani-kaniyang formulary, o listahan ng mga sakop na gamot, na maaaring mag-iba nang malaki.

Mga Panahon ng Pagpapatala

Mahalaga ang pag-unawa kung kailan magpapatala sa Medicare upang maiwasan ang mga parusa at masiguro ang tuluy-tuloy na saklaw.

  • Panahon ng Paunang Pagpapatala (IEP): Ang pitong-buwang panahong ito ay nagsisimula tatlong buwan bago ang buwan ng iyong ika-65 na kaarawan, kasama ang iyong buwan ng kapanganakan, at nagtatapos tatlong buwan pagkatapos ng iyong buwan ng kapanganakan. Ito ang pinakamainam na panahon para magpatala sa Medicare.
  • Panahon ng Taunang Pagpaparehistro ng Medicare (AEP) – Ang panahong ito ay nagsisimula sa Oktubre 15 at nagtatapos sa Disyembre 7 bawat taon. Sa panahong ito, maaari mong baguhin ang iyong mga plano sa kalusugan o gamot ng Medicare. Ang mga pagbabagong maaari mong gawin ay kinabibilangan ng pagpapalit, pagdaragdag, o pagtanggal ng mga plano. Ang anumang pagbabagong ginawa sa panahon ng taunang pagpaparehistro ay magkakabisa sa Enero 1 ng susunod na taon. Pakitandaan na laging magandang ideya na kumonsulta sa isang eksperto sa Medicare o sa iyong lokal na tanggapan ng Social Security upang maunawaan ang iyong mga pagpipilian at ang mga posibleng epekto ng iyong mga desisyon. Kung kailangan mo pa ng karagdagang tulong, huwag mag-atubiling magtanong!
  • Pangkalahatang Panahon ng Pagpapatala (GEP): Kung napalampas mo ang iyong IEP, maaari kang magpatala mula Enero 1 hanggang Marso 31 bawat taon, na may saklaw na magsisimula sa Hulyo 1. Maaaring mag-apply ang mga parusa sa huling pagpapatala.
  • Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP): Kung ikaw ay nagtatrabaho pa at sakop ng seguro ng iyong employer, maaari kang maging kwalipikado para sa SEP upang magpatala sa Bahagi B nang walang mga parusa pagkatapos matapos ang iyong trabaho o saklaw.

Mga Gastusin na Dapat Isaalang-alang

  • Bahagi A: Karaniwang walang premium, ngunit may mga deductible at coinsurance para sa mga pananatili sa ospital.
  • Bahagi B: Pamantayang premium (mas mataas para sa mga indibidwal na may mas mataas na kita), taunang deductible, at karaniwang 20% coinsurance para sa karamihan ng mga serbisyo.
  • Bahagi C at Bahagi D: Nag-iiba ayon sa plano; kasama ang mga premium, deductible, at mga copayment/coinsurance.

Karagdagang Mga Opsyon sa Saklaw

Medigap (Karagdagang Seguro sa Medicare): Kung pipiliin mo ang Orihinal na Medicare (Bahagi A at B), maaari kang bumili ng patakaran ng Medigap upang makatulong sa pagtakip sa mga gastusin sa bulsa tulad ng mga deductible, copayment, at coinsurance. Ang mga patakarang ito ay ibinebenta ng mga pribadong kompanya at nagbibigay ng pamantayang mga benepisyo.

Pagpili ng Tama

Kapag pumipili ng iyong saklaw sa Medicare, isaalang-alang ang mga sumusunod:

  • Pangangailangan sa Pangangalaga sa Kalusugan: Suriin ang iyong kalagayan sa kalusugan, dalas ng pagbisita sa doktor, at pangangailangan para sa mga gamot na reseta.
  • Badyet: Ihambing ang mga gastos ng iba’t ibang mga plano, kabilang ang mga premium, mga gastusin sa bulsa, at kung ano ang saklaw ng bawat plano.
  • Mga Kagustuhan sa Tagapagbigay: Siguraduhin na tinatanggap ng iyong mga paboritong doktor at ospital ang plano sa Medicare na iyong pinili, lalo na sa mga planong Medicare Advantage, na maaaring may mga paghihigpit sa network.

Mga Mapagkukunan ng Tulong

  • Website ng Medicare: Bisitahin ang medicare.gov para sa komprehensibong impormasyon, mga tool para ikumpara ang mga plano, at para mag-enroll.
  • State Health Insurance Assistance Program (SHIP): Nagbibigay ng libre at personal na pagpapayo upang matulungan kang maunawaan ang iyong mga opsyon sa Medicare.
  • Social Security Administration: Humahawak ng pag-enroll para sa Parts A at B. Bisitahin ang ssa.gov o tumawag sa iyong lokal na opisina para sa tulong.
  • Mga Lisensyadong Ahente ng Seguro: Maaaring magbigay ng gabay sa pagpili at pag-enroll sa mga planong Medicare na akma sa iyong pangangailangan.

Ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman ng Medicare ay makapagbibigay kapangyarihan sa iyo upang gumawa ng matalinong desisyon tungkol sa iyong saklaw ng pangkalusugan. Kung ikaw ay papalapit na sa edad na 65 o kwalipikado na, ang pagkakaroon ng kaalaman sa iyong mga opsyon at ang mga hakbang na dapat gawin ay makakatulong upang masiguro mo na mayroon kang kailangan mong saklaw. Maligayang Pagdating sa Medicare!

N/A